EMMY VON N.<\/p>\n\n\n\n
(40 anos, de Livonia) 1889. -1er. Caso tratado<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n El 1 de mayo comenz\u00f3 el tratamiento de esta paciente, que fue el primer caso de histeria que Freud tratara con el m\u00e9todo de la hipnosis, aprendi\u00f3 con Breuer, es decir, a la hipnosis convencional le agregaba la cura por la palabra, la abreacci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n Emmy era hist\u00e9rica y con rapidez ca\u00eda en el sonambulismo, fue mi primer intento, nos cuenta Freud, de manejar el m\u00e9todo terap\u00e9utico.<\/p>\n\n\n\n Anamnesis:<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n Habla trabajosamente, con voz queda, balbucea hasta llegar casi al tartamudeo. Se observan en los m\u00fasculos del rostro y cuello, frecuentes contracciones a modo de tics, a menudo interrumpe el hablar por un sonido como un chasquido, dif\u00edcil de reproducir, este chasquido constaba de varias partes y despu\u00e9s, amigos de Freud conocedores de la caza le dicen que ese chasquido es el que realiza el \u201curogallo\u201d en celo.<\/p>\n\n\n\n Lo que dice es coherente e inteligente, tambi\u00e9n interrumpe a veces el discurso con la f\u00f3rmula protectora:<\/strong> \u201cqu\u00e9dese quieto, no me hable, no me toque\u201d<\/em>, a la vez que se le desfigura el rostro con expresi\u00f3n de horror.<\/p>\n\n\n\n Esta intercalaci\u00f3n concluye de manera repentina, as\u00ed como comenz\u00f3, y la enferma prosigue su relato normalmente. Se trata de un delirium hist\u00e9rico, que se alterna con un estado de conciencia normal, del mismo modo que se intercala un tics con un movimiento voluntario, sin perturbarlo ni mezclarse con \u00e9l.<\/p>\n\n\n\n Su familia es alemana, y siendo muy joven se casa con un industrial bastante mayor que ella, que muere repentinamente. Ella menciona este suceso como desencadenante de su enfermedad. Desde la muerte de su marido, hace 14 a\u00f1os, ha estado siempre enferma. Tiene dos hijas, de 14 y 16 a\u00f1os.<\/p>\n\n\n\n Acepta, sin objetar palabra, la propuesta que le hace Freud de internarse, separ\u00e1ndose de su familia para su curaci\u00f3n, en un sanatorio donde \u00e9l la visitaria todos los d\u00edas.<\/p>\n\n\n\n A continuaci\u00f3n Freud transcribe de su cuaderno de notas, los di\u00e1logos que mantuvo con la paciente durante 15 d\u00edas, vamos a extraer de ellos el material que creemos importante, la cronolog\u00eda la leer\u00e1n en el libro.<\/p>\n\n\n\n Entonces, dice Freud: me llama la atenci\u00f3n que cada vez que abre la puerta sin ser anunciada, ella se sobresalta. Le propone someterla a la hipnosis, lo cual ella acepta sin resistencia. El tratamiento propuesto era el siguiente: ba\u00f1os y masajes dos veces al d\u00eda, y la sugesti\u00f3n hipn\u00f3tica.<\/p>\n\n\n\n Al preguntarle Freud por que se aterroriza tanto, ella responde \u201cson recuerdos de mi ni\u00f1ez\u201d y enumera una serie de ocasiones traum\u00e1ticas: a los 5 a\u00f1os, un hermano sol\u00eda arrojarle animales muertos, como ratas; despu\u00e9s, a los 7 a\u00f1os vio a la hermana en el ata\u00fad; el hermano la asustaba envuelto en una s\u00e1bana, como fantasma; vio a una tia en el ata\u00fad y de pronto se le cayo la mandibula; a los 15 a\u00f1os encuentra a su madre en en el suelo con un ataque de apoplej\u00eda; relata que su propia madre pas\u00f3 un tiempo en el manicomio y que le contaba relatos escalofriantes de cosas que ella escuchaba all\u00ed; que a los 15 a\u00f1os cuando vuelve a su casa encuentra muerta a su madre con el rostro deformado.<\/p>\n\n\n\n Mi terapia, dice Freud, consiste en borrarle esas im\u00e1genes de cad\u00e1veres para que no vuelvan a presentarse ante sus ojos. Como apoyo a la sugesti\u00f3n, le tacho con cruces varias veces sobre los ojos. Con respecto al tics, ella cuenta que apareci\u00f3 hace 5 a\u00f1os junto al lecho de su hija, que estaba muy enferma y ella quer\u00eda mantener total silencio, en su lugar aparec\u00eda el chasquido de la lengua.<\/p>\n\n\n\n Es realmente curioso porque el sonido que hace el urogallo es tal, que los cazadores lo bautizan como \u201camores que matan\u201d en la \u00e9poca del celo, lo viven tan intensamente que son presa f\u00e1cil por el sonido fuerte que emiten, que incluye una serie de posturas en el cuello.<\/p>\n\n\n\n Adem\u00e1s de la hipnosis, Freud conversaba con Emmy mientras le daba el masaje, y no era una conversaci\u00f3n inocente, sino una conversaci\u00f3n llena de contenido, ya que ella sola se entregaba a las asociaciones, de manera inesperada. Ella relataba para Freud otras ocasiones traum\u00e1ticas, o recuerdos, sin que \u00e9l se lo pidiera, entonces, hallamos aqu\u00ed el primer indicio de lo que luego Freud definir\u00e1 y conceptualizara como Asociaci\u00f3n Libre, una herramienta de la pr\u00e1ctica t\u00e9cnica del psicoan\u00e1lisis. \u201cEs como si se hubiese apoderado de mi procedimiento y aprovechara la conversaci\u00f3n, guiada por el azar, para complementar la hipnosis.<\/p>\n\n\n\n La frase \u201cqu\u00e9dese quieto\u201d ella la asocia a una alucinaci\u00f3n donde ve animales que se le tiran encima, en movimiento.<\/p>\n\n\n\n En \u201cno me toque\u201d, en referencia a una vez que su hermano enfermo, que tomaba morfina, en un exceso de dosis, sol\u00eda echarle mano repentinamente, (a los 19 anos); en como un conocido se volvi\u00f3 loco de repente y la tom\u00f3 en sus brazos (todas escenas sexuales), la \u00faltima a los 28 a\u00f1os, como en un acceso de fiebre su hija la agarra tan fuerte que no la deja respirar.<\/p>\n\n\n\n Todas las sugerencias pedag\u00f3gicas fracasaron con Emmy.<\/p>\n\n\n\n Freud aclara que en ese momento \u00e9l no investig\u00f3 a fondo, pero que podr\u00eda haber sido tambi\u00e9n, una zoofobia, un caso de neurosis mixta.<\/p>\n\n\n\n El delirio hist\u00e9rico, este delirio con los animales de Emmy fue la \u00faltima perturbaci\u00f3n importante observada por Freud para indicarle lo que ten\u00eda que hacer, desterrar el recuerdo por ejemplo, anular la imagen del horror, pero no para hallar la causa del trauma, la causa de los s\u00edntomas, sino el recuerdo traum\u00e1tico y abreaccionarlo. Estaba bajo el influjo del libro de Bernheim sobre la sugesti\u00f3n, y as\u00ed con ese influjo mejor\u00f3 de tal manera la paciente que luego de un tratamiento de semanas, Freud le da el alta.<\/p>\n\n\n\n Ella aseguraba sentirse tan bien como antes de la muerte del marido. Despu\u00e9s de unos meses, se entera por Breuer que a ra\u00edz de una enfermedad ginecol\u00f3gica de la hija, que no pueden resolver, lo culpa a Freud y a N. de haberle tratado a la hija una enfermedad grave, como si hubiese sido leve, y all\u00ed, dice Freud, cancel\u00f3 mediante un gesto de voluntad mi tratamiento, cayendo en los mismos estados de los cuales yo la hab\u00eda librado.<\/p>\n\n\n\n La convence Breuer de que se trate con un m\u00e9dico de la alta Alemania, ya que no quer\u00eda ver a Freud, este le pasa el caso cl\u00ednico y el m\u00e9todo usado con la paciente, pero ella no se lleva bien con el m\u00e9dico, y entonces, despu\u00e9s de un a\u00f1o, decide volver a Viena a ver a Freud.<\/p>\n\n\n\n 2o. Tratamiento: <\/strong>su queja, esta vez era: \u201cun revoltijo en la cabeza\u201d, adem\u00e1s de insomnio y llanto desconsolado, tartamudeaba, ten\u00eda el chasquido de la lengua, y se restregaba las manos, ante la visi\u00f3n de un animal dec\u00eda \u201cqu\u00e9dese quieto\u201d. Esta vez le cost\u00f3 m\u00e1s hipnotizarla hasta que finalmente en un episodio ella se niega. Entonces Freud, colocandose en un lugar de autoridad, le da 24 hs. Para pensar sus palabras y reflexionar, si ella no cambiaba de opini\u00f3n, \u00e9l dejaba de tratarla.<\/p>\n\n\n\n El episodio fue en relaci\u00f3n al alimento, ya que no quer\u00eda comer casi, ni beber agua mineral, cuando bajo hipnosis \u00e9l le indica que lo haga, ella se queja de dolores de est\u00f3mago y lo hace responsable de su achaque. El responde que sus dolores s\u00f3lo se deben a que comi\u00f3 y bebi\u00f3 bajo un estado de angustia y que por ello es el malestar. Ella le arroja una mirada furiosa, y por primera vez se niega a la hipnosis.<\/p>\n\n\n\n La respuesta que recibe Freud al d\u00eda siguiente era la que \u00e9l quer\u00eda escuchar y la paciente le aclara: \u201csolo lo hago porque usted lo cree as\u00ed\u201d. La vuelve a hipnotizar y dice de los episodios lo siguiente: que no puede comer porque de chica por portarse mal en la mesa, ya que no quer\u00eda comer su plato de carne, la madre la obligaba y no la dejaba levantar hasta que la comiese, que le daba asco.<\/p>\n\n\n\n Otra escena: el hermano ten\u00eda una enfermedad grave y contagiosa, ella com\u00eda con \u00e9l para no segregarlo, pero al mismo tiempo lo hac\u00eda con mucho cuidado de no tocar sus cubiertos.<\/p>\n\n\n\n El agua: toda la familia contrajo una afecci\u00f3n de est\u00f3mago una vez por el agua, tampoco el agua mineral que le hab\u00edan recetado como medicina mejor\u00f3 las cosas, ya que ella pens\u00f3: \u201ceso no servir\u00e1 de nada\u201d, por lo tanto fue la que m\u00e1s tard\u00f3 en curarse.<\/p>\n\n\n\n Este efecto terap\u00e9utico de la hipnosis fue inmediato y duradero, despu\u00e9s de esa sesi\u00f3n ella comenz\u00f3 a beber agua y a comerse toda la comida del plato.<\/p>\n\n\n\n Freud le da nuevamente el alta. Al a\u00f1o siguiente Emmy le consulta por su hija mayor, la de la afecci\u00f3n ginecol\u00f3gica, que se hab\u00eda vuelto rebelde y violenta contra la madre. Todos los hijos del primer matrimonio del padre ten\u00edan paranoia, y la familia de la madre no ten\u00edan buenos antecedentes tampoco, si bien ninguno hab\u00eda ca\u00eddo en una psicosis, con lo cual la prognosis era desalentadora.<\/p>\n\n\n\n Emmy estaba fortalecida, se ve que le hab\u00eda hecho bien la terapia, se hab\u00eda reconciliado, de alguna manera, con la profesi\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n En 1893 recibe Freud una carta donde ella pide autorizaci\u00f3n para atenderse con otro m\u00e9dico por el m\u00e9todo de la hipnosis.<\/p>\n\n\n\n Epicrisis:<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n No hay duda de que el caso de Emmy Von No era una histeria: los delirios f\u00e1cilmente desarrollados, y alucinaciones, la alteraci\u00f3n de la personalidad a pesar de conservar intactas sus cualidades intelectuales, la anestesia en la extremidad dolorosa, ciertos datos de la anamnesis.<\/p>\n\n\n\n Consideramos los s\u00edntomas hist\u00e9ricos como unos afectos y restos de excitaciones de influencia traum\u00e1tica sobre el sistema nervioso.<\/p>\n\n\n\n Tales restos no quedan pendientes cuando la excitaci\u00f3n originaria fue drenada por abreacci\u00f3n o un trabajo del pensar. Aqu\u00ed uno ya no puede negarse a tomar en cuenta unas cantidades, aunque no mensurables de excitaci\u00f3n, llegadas al sistema nervioso, que no habi\u00e9ndose empleado en la acci\u00f3n conveniente para dirigirla hacia fuera, queda y se transpone en un s\u00edntoma permanente. Escogemos el t\u00e9rmino \u201cconversi\u00f3n\u201d para la transposici\u00f3n de la excitaci\u00f3n ps\u00edquica en s\u00edntoma corporal permanente, que constituye la caracter\u00edstica de la histeria.<\/p>\n\n\n\n El caso de Emmy muestra un monto peque\u00f1o de conversi\u00f3n, m\u00e1s bien la excitaci\u00f3n permanece en su origen, en el \u00e1mbito ps\u00edquico, por ello puede asemejarse a aquellas neurosis que no son hist\u00e9ricas.<\/p>\n\n\n\n Los s\u00edntomas ps\u00edquicos de nuestro caso de histeria son: alteraci\u00f3n del car\u00e1cter (angustia, depresion melancolia), fobias y abulias (inhibiciones de la voluntad), esta \u00faltima atribuida por Freud a la fobia, como una manifestaci\u00f3n o s\u00edntoma secundario de aquella. En su mayor\u00eda, estos s\u00edntomas demuestran haber sido determinados por sucesivas vivencias traum\u00e1ticas, a diferencia de los franceses que cre\u00edan en degeneraci\u00f3n hereditaria.<\/p>\n\n\n\n Las fobias, algunas de ellas, corresponden a las fobias primarias que corresponden al humano, sobre todo las fobias a los animales como los sapos, serpientes, sabandijas, sin embargo estas fobias se consolidaron en Emmy por refuerzo de situaciones traum\u00e1ticas, por ejemplo: el miedo a los sapos fue en ocasi\u00f3n de que su hermano le arrojara en la infancia un sapo muerto.<\/p>\n\n\n\n Las fobias m\u00e1s espec\u00edficas tambi\u00e9n est\u00e1n justificadas por motivos m\u00e1s particulares: miedo a la locura; a que le suceda un hecho repentino inesperado. Todos estos factores ps\u00edquicos pueden explicar la elecci\u00f3n pero no la permanencia de las fobias, esto \u00faltimo se lo debemos adjudicar a un car\u00e1cter exclusivamente neur\u00f3tico y de origen sexual, la abstinencia que guardaba Emmy frente a su viudez, lo cual constituye la mayor\u00eda de las veces, una inclinaci\u00f3n a la angustia.<\/p>\n\n\n\n El estado ps\u00edquico de esta paciente se caracteriza porque los afectos penosos permanecen sin tramitar, el dolor, la angustia.<\/p>\n\n\n\n Y en segundo lugar, se produce una viva actividad mn\u00e9mica que a veces de manera espont\u00e1nea, a veces provocada, evoca en el momento actual, pieza por pieza, los traumas junto con el afecto concomitante.<\/p>\n\n\n\n Estos dos caracteres valen todos los fen\u00f3menos hist\u00e9ricos. No se puede postular una misma derivaci\u00f3n para todos los s\u00edntomas corporales de la enferma, por ejemplo, los dolores eran sin duda de base org\u00e1nica, condicionados por alteraciones reum\u00e1ticas, aunque, otra parte de los dolores eran, seguramente, recuerdos de dolor, es decir, s\u00edmbolos mn\u00e9micos de la \u00e9poca en que vivi\u00f3 esas emociones junto a esos enfermos que tanto tiempo le demandaron en su vida.<\/p>\n\n\n\n Con respecto al chasquido, Freud dice que es muy com\u00fan en los neur\u00f3ticos provocar la reacci\u00f3n contraria a aquella que se proponen, entonces, si su deseo era mantener un silencio extremo, por temor a hacer ruido que despertase a la ni\u00f1a, este temor se convierte finalmente en realidad. Este ruido provocado contra su voluntad produjo en ella tal espanto que en s\u00ed mismo tiene eficacia traum\u00e1tica como un s\u00edntoma. El chasquido y el tartamudeo se convirtieron en s\u00edntomas permanentes a ra\u00edz de su repetici\u00f3n en otra ocasi\u00f3n parecida.<\/p>\n\n\n\n Los s\u00edntomas motores como el chasquido, el tartamudeo, las f\u00f3rmulas protectoras, el paroxismo hist\u00e9rico, son hist\u00e9ricos; no lo son los calambres en la nuca, que Freud concibe como migra\u00f1as modificadas.<\/p>\n\n\n\n La confusi\u00f3n alucinatoria la engloba dentro del delirio hist\u00e9rico, que dice que al principio del tratamiento duraba casi todo el dia, y entonces resultaba dif\u00edcil separarlo de la conciencia normal, solo con posterioridad (nachtraglich) se lograba discernir que era parte del delirio y no del estado normal.<\/p>\n\n\n\n La enferma no ten\u00eda ning\u00fan recuerdo de lo que dec\u00eda en este estado de delirio, salvo bajo hipnosis. Como son\u00e1mbula era extrovertida y se relacionaba con Freud con confianza, no siendo as\u00ed en estado despierto, m\u00e1s bien era distante y desconfiada.<\/p>\n\n\n\n Tampoco bajo hipnosis revelaba todos los detalles, muchas veces daba noticias incompletas y solo bajo mi insistencia, dice Freud, le arrancaba yo ese complemento. Toda vez que no logr\u00e9 convencerla con mis argumentos, pretendia influirla con una sugesti\u00f3n autoritaria, entonces ella respond\u00eda a la orden, con el agregado, \u201csolo porque Ud. lo desea\u201d.<\/p>\n\n\n\n Su \u00e9xito fue tan nulo como cuando le impart\u00eda tantas ense\u00f1anzas generales, s\u00f3lo abandonaba los s\u00edntomas tras un convencimiento ps\u00edquico, y era all\u00ed cuando se mostraba d\u00f3cil.<\/p>\n\n\n\n Como es habitual en la hipnosis, combati las representaciones patol\u00f3gicas, contin\u00faa Freud, con aseguramientos, prohibiciones, introducci\u00f3n de representaciones contrarias. Solo se eliminaron de manera completa los s\u00edntomas en los cuales yo hab\u00eda ejecutado un an\u00e1lisis ps\u00edquico. El \u00e9xito terap\u00e9utico en conjunto fue considerable pero no duradero, no se elimin\u00f3 la aptitud para enfermar ni para padecer nuevos traumas. \u201cMe llama la atenci\u00f3n que en ninguna comunicaci\u00f3n de la paciente, aludiese a un episodio sexual, pero s\u00ed creo que le daba intensa lucha a esta pulsi\u00f3n, la m\u00e1s poderosa de todas. Un d\u00eda me confes\u00f3 que ella quer\u00eda volver a casarse pero que no lo hac\u00eda por sus hijas\u201d.<\/p>\n\n\n\n \u201cTriunfar sobre las necesidades sexuales no es sin serias luchas, sin sufrimiento de otra \u00edndole y agotamiento ps\u00edquico\u201d<\/p>\n\n\n\n Quien quisiera emprender la curaci\u00f3n definitiva de una histeria deber\u00eda encontrar el nexo entre los fen\u00f3menos, con mayor profundidad de lo que yo lo hice\u201d.<\/p>\n\n\n\n Miguel Oscar Menassa<\/em><\/strong><\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n FREUD Y LACAN -hablados- 4<\/em><\/strong><\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n (Primer caso de histeria tratado por el Dr. Sigmund Freud)<\/em><\/strong><\/em><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" HISTORIALES DE LA HISTERIA: CASO EMMY VON N. EMMY VON N. (40 anos, de Livonia) 1889. -1er. Caso tratado El 1 de mayo comenz\u00f3 el tratamiento de esta paciente, que fue el primer caso de histeria que Freud tratara con el m\u00e9todo de la hipnosis, aprendi\u00f3 con Breuer, es decir, a la hipnosis convencional le agregaba la cura por la palabra, la abreacci\u00f3n. Emmy era hist\u00e9rica y con rapidez ca\u00eda en el sonambulismo, fue mi primer intento, nos cuenta Freud, de manejar el m\u00e9todo terap\u00e9utico. Anamnesis: Habla trabajosamente, con voz queda, balbucea hasta llegar casi al tartamudeo. 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